Les étapes pour traiter une carie sur une dent dévitalisée

Saviez-vous qu’une dent dévitalisée peut quand même être atteinte de carie? Une situation paradoxale qui peut sembler alarmante, mais qui est plus fréquente qu’on ne le pense. Il est estimé qu’environ un quart des adultes ont subi un traitement de canal, ce qui signifie qu’un nombre important de personnes sont potentiellement concernées par ce problème. Comprendre les causes, les signes et les traitements disponibles est primordial pour maintenir la santé de vos dents et éviter d’éventuelles complications.

Une dent dévitalisée, aussi nommée dent traitée endodontiquement, est une dent dont la pulpe a été retirée. Cette intervention est généralement effectuée lorsque la pulpe est infectée ou endommagée. Bien qu’insensible, la dent reste susceptible aux caries et aux fractures. Notez que cet article est informatif et ne se substitue pas à une consultation chez un chirurgien-dentiste, qui seul peut établir un diagnostic précis et proposer un plan de traitement adapté à votre cas.

Comprendre la carie sur une dent dévitalisée : pourquoi ça arrive ?

Il est essentiel de comprendre pourquoi une dent dévitalisée, bien que privée de sa sensibilité, peut toujours être touchée par une carie. Différents facteurs participent à ce phénomène, notamment la fragilisation de la dent, la présence de restaurations existantes et le rôle des bactéries buccales. Une connaissance approfondie de ces aspects permet de mieux prévenir et soigner les caries sur les dents dévitalisées.

Les facteurs de risque spécifiques

• Perte de sensibilité : L’absence de sensibilité dans une dent dévitalisée rend la détection précoce des caries plus complexe. Ordinairement, la douleur est un signal d’alerte incitant à consulter un dentiste. Sans cette alerte, une carie peut évoluer discrètement jusqu’à un stade avancé. Imaginez un iceberg : la partie émergée représente les symptômes, mais la plus grande partie, cachée, est la carie qui se développe sans être décelée.
• Fragilité accrue : La dévitalisation cause une perte d’hydratation de la dent, la rendant plus cassante et plus à risque de se fracturer. En effet, la pulpe, contenant les vaisseaux sanguins et les nerfs, assure la nutrition de la dent. Sa suppression prive la dent de cet apport, fragilisant ainsi sa structure.
• Fêlures et Fractures : Les fêlures et les fractures microscopiques, souvent invisibles, créent des points d’entrée pour les bactéries. Ces fissures peuvent se former lors du traitement de canal ou à la suite de forces excessives exercées sur la dent. Ces micro-ouvertures permettent aux bactéries d’atteindre la dentine et de provoquer une carie secondaire.
• Restauration Existante : Le risque de carie secondaire autour d’anciennes restaurations, comme les amalgames ou les composites, est considérable. Avec le temps, les restaurations peuvent s’user, se fissurer ou se décoller, créant des microfuites qui permettent aux bactéries de s’infiltrer et d’attaquer la dent.

La microbiologie de la carie dévitalisée

Même une dent dévitalisée n’est pas immunisée contre les bactéries cariogènes présentes dans la bouche. Ces bactéries peuvent exploiter les faiblesses de la dent pour initier une carie. Il est donc primordial de comprendre comment ces micro-organismes agissent et comment les contrer.

• Présence de bactéries cariogènes : La bouche est un écosystème complexe abritant des milliards de bactéries, dont certaines sont responsables de la formation des caries. Même après la dévitalisation, ces bactéries restent présentes et peuvent attaquer l’émail et la dentine, particulièrement si la dent est fragilisée ou présente des fissures.
• Importance de l’hygiène buccale : Une hygiène buccale rigoureuse est essentielle pour éliminer la plaque dentaire, un film collant composé de bactéries, de débris alimentaires et de salive. Un brossage régulier, l’utilisation du fil dentaire et les bains de bouche permettent de maîtriser la population bactérienne et de prévenir la formation de caries.
• Formation du biofilm : Le biofilm, ou plaque dentaire, est une communauté de bactéries qui adhère à la surface des dents. Ces bactéries produisent des acides qui attaquent l’émail et la dentine, entraînant la formation de caries. L’élimination fréquente du biofilm est essentielle pour prévenir la carie, d’autant plus sur une dent dévitalisée.

Le rôle de l’alimentation

L’alimentation a un rôle déterminant dans la formation des caries, y compris sur les dents dévitalisées. La consommation excessive de sucres et de glucides crée un environnement favorable à la prolifération des bactéries cariogènes, augmentant ainsi le risque de carie. Privilégier une alimentation équilibrée et modérer l’absorption de sucres est fondamental pour la santé de vos dents.

• Consommation de sucres et de glucides : Les sucres et les glucides sont la source d’énergie première des bactéries cariogènes. En les consommant, vous alimentez ces bactéries, qui produisent des acides qui attaquent l’émail des dents. Les sodas, les confiseries, les pâtisseries et les aliments transformés sont particulièrement riches en sucres et doivent être consommés avec modération.
• Acidité buccale : Une alimentation riche en sucres induit un environnement acide dans la bouche. L’acidité attaque l’émail des dents, le rendant plus vulnérable aux caries. Le pH de la salive a une fonction importante dans la neutralisation de l’acidité, mais une consommation excessive de sucres peut dépasser ce mécanisme de défense naturel.

Diagnostic précis : détecter la carie à temps

Un diagnostic précis est la première phase indispensable pour traiter une carie sur une dent dévitalisée. Un examen clinique approfondi, accompagné de radiographies numériques et d’autres technologies, permet de déceler la carie à un stade précoce et de mettre en place un plan de traitement adapté.

Examen clinique approfondi

L’examen clinique est une phase primordiale du diagnostic. Le dentiste examine attentivement la dent à la recherche de signes de carie, tels que des taches blanches, une décoloration ou des cavités. Il utilise aussi un instrument appelé sonde pour détecter les zones ramollies de la dentine.

• Inspection visuelle : L’inspection visuelle permet de relever les signes de carie, tels que des taches blanches (déminéralisation de l’émail), une décoloration de la dent ou la présence de cavités. Le dentiste peut également utiliser une lumière spécifique pour mieux visualiser les zones suspectes.
• Sondage : Le sondage consiste à utiliser un instrument fin et pointu pour explorer la surface de la dent et détecter les zones ramollies de la dentine. Cette technique doit être mise en œuvre avec délicatesse pour ne pas léser davantage la dent.
• Évaluation de la restauration existante : Si la dent bénéficie d’une restauration, le dentiste examinera ses bords à la recherche de fissures, de fuites ou de signes de décollement. Ces défaillances peuvent autoriser les bactéries à s’infiltrer et à causer une carie secondaire.

Radiographies numériques : un outil essentiel

Les radiographies numériques sont un outil indispensable pour le diagnostic des caries, particulièrement sur les dents dévitalisées. Elles permettent de visualiser les caries interproximales et les caries sous les restaurations, qui sont fréquemment difficiles à déceler lors d’un examen clinique visuel.

• Radiographies rétro-alvéolaires et panoramiques : Les radiographies rétro-alvéolaires permettent de visualiser une petite zone de la dent et de l’os environnant, tandis que les radiographies panoramiques donnent une vue d’ensemble de toutes les dents et des structures osseuses de la mâchoire. Ces radiographies permettent de déceler les caries interproximales, les caries sous les restaurations et les problèmes au niveau de la racine de la dent.
• Technologie de radiographie numérique : La radiographie numérique a beaucoup d’avantages par rapport à la radiographie traditionnelle. Elle utilise moins de radiation, offre une meilleure qualité d’image et favorise un traitement plus rapide des images.
• Radiographies 3D (Cone Beam CT – CBCT) : Dans certains cas, le dentiste peut utiliser une radiographie 3D (CBCT) pour évaluer l’ampleur de la carie et la santé de l’os environnant. Cette technique permet d’obtenir des images précises, facilitant la préparation du traitement.

Technologies complémentaires

En plus de l’examen clinique et des radiographies, d’autres technologies peuvent servir au diagnostic des caries. Ces technologies permettent de détecter les caries à un stade très précoce.

• Détecteurs de caries à fluorescence (DIAGNOdent) : Ces appareils utilisent un laser pour détecter les zones de déminéralisation de l’émail. La fluorescence dégagée par les bactéries cariogènes permet de quantifier l’étendue de la carie.
• Transillumination par fibre optique : Cette technique consiste à éclairer la dent à travers une fibre optique pour visualiser les fissures et les fractures. La lumière révèle les zones de déminéralisation et les défauts de la structure dentaire.

Importance du suivi régulier

Le suivi régulier chez le dentiste est indispensable pour déceler et soigner les caries précocement, surtout sur les dents dévitalisées. Les visites de contrôle régulières et les radiographies périodiques permettent de suivre l’état des dents et des restaurations, et de prévenir les complications.

• Visites de contrôle régulières : Il est conseillé de consulter son dentiste au moins deux fois par an pour un examen de contrôle. Ces visites permettent de déceler les caries à un stade précoce, de suivre l’état des restaurations et de réaliser un nettoyage professionnel des dents.
• Radiographies périodiques : La fréquence des radiographies se fonde sur les besoins de chaque patient. En général, il est suggéré de réaliser des radiographies rétro-alvéolaires tous les 12 à 24 mois pour surveiller l’état des dents et déceler les caries interproximales.

Traitement de la carie : étapes et options

Une fois la carie diagnostiquée, il est important de la soigner vite pour prévenir sa progression. Le traitement consiste à supprimer la carie et à restaurer la dent avec différents matériaux et techniques.

Préparation de la dent

La préparation de la dent est une phase du traitement de la carie. Elle consiste à anesthésier la dent si nécessaire, à isoler le champ opératoire et à supprimer la carie en préservant du tissu dentaire sain.

• Anesthésie locale (si nécessaire) : Bien qu’une dent dévitalisée ne soit plus sensible, une anesthésie locale peut être requise si la carie est profonde et proche des tissus mous, afin d’assurer le confort du patient.
• Isolation du champ opératoire : L’isolation du champ opératoire, se fait grâce à une digue dentaire, permettant de maintenir un environnement sec et stérile pendant le traitement. La digue dentaire isole la dent à traiter et empêche la salive, le sang et les bactéries d’interférer avec la procédure de restauration.
• Élimination de la carie : L’élimination de la carie se fait avec des fraises dentaires rotatives ou des techniques manuelles (excavateurs). Le dentiste enlève la carie en préservant du tissu dentaire sain.
• Décontamination de la cavité : Après la suppression de la carie, la cavité est décontaminée à l’aide de solutions désinfectantes. Cette phase permet d’éliminer les bactéries et de prévenir la réinfection.

Options de restauration

Une fois la carie supprimée, il faut restaurer la dent pour lui rendre sa forme, sa fonction et son aspect. Différentes options sont proposées, selon l’importance de la carie et la santé de la dent.

Restaurations directes

Les restaurations directes sont faites dans la bouche du patient, en une seule séance. Elles sont employées pour les petites et moyennes cavités.

• Composite : Le composite est un matériau, composé de résine et de particules de verre. Il se lie à la dent et permet de restaurer la dent avec un aspect naturel. Il offre une bonne esthétique et une résistance correcte.
• Verre ionomère : Le verre ionomère est un matériau qui libère du fluor, convenant aux cavités près de la gencive. Il est moins esthétique et moins résistant que le composite, mais il protège des caries.

Restaurations indirectes

Les restaurations indirectes sont fabriquées en laboratoire, à partir d’une empreinte de la dent. Elles sont employées pour les cavités importantes ou lorsque la dent est affaiblie.

• Inlays/Onlays en céramique ou composite : Les inlays et les onlays sont des restaurations recouvrant une partie de la dent. Ils sont fabriqués en laboratoire et cimentés sur la dent, offrant esthétique et résistance.
• Couronnes : Les couronnes recouvrent l’ensemble de la dent et sont destinées aux dents endommagées ou fracturées. Le matériau de la couronne est en céramique, en zircone ou en métal-céramique, selon les besoins.
• Bridge : Si la dent doit être extraite à cause de la carie, un bridge peut être utilisé pour la remplacer. Un bridge est une prothèse fixe s’appuyant sur les dents voisines.

Traitement spécifique en cas de recontamination endodontique

Une carie peut affecter l’étanchéité du traitement de canal et provoquer une réinfection de la dent. Un traitement spécifique est requis pour enlever l’infection et restaurer la dent.

• Réévaluation du traitement de canal : Il faut réévaluer le traitement de canal pour savoir s’il est étanche.
• Retraitement endodontique : Si le traitement de canal est atteint, il peut être obligatoire de retirer le matériau et de nettoyer les canaux.
• Apicoectomie : L’apicoectomie est une intervention chirurgicale consistant à supprimer l’extrémité de la racine de la dent et à obturer le canal radiculaire.

Renforcement de la dent

Dans certains cas, il faut renforcer la dent avant de placer une restauration, comme une couronne. Le renforcement permet de stabiliser la dent et d’éviter les fractures.

• Tenons radiculaires (fibre de verre ou métal) : Les tenons radiculaires sont des tiges insérées dans les canaux radiculaires pour consolider la dent.
• Augmentation de la hauteur clinique de la couronne : Si la dent est courte, une chirurgie est nécessaire pour permettre une meilleure rétention de la restauration.

Prévention : le meilleur traitement à long terme

La prévention permet d’éviter les caries, surtout sur les dents dévitalisées. Une hygiène bucco-dentaire, un contrôle alimentaire, la fluoruration et des visites de contrôle sont essentiels pour la santé des dents.

Hygiène Bucco-Dentaire irréprochable

Une bonne hygiène est primordiale dans la prévention des caries. Un brossage, le fil dentaire et les bains de bouche permettent d’éliminer la plaque et de réguler les bactéries.

• Brossage des dents quotidien : Il est recommandé de se brosser les dents au moins deux fois par jour, pendant deux minutes, avec une brosse souple et un dentifrice fluoré (contenant entre 1000 et 1500 ppm de fluor). La technique de brossage doit être douce et circulaire, en insistant sur le sillon gingival (la zone de jonction entre la dent et la gencive).
• Utilisation du fil dentaire : Le fil dentaire permet d’éliminer la plaque entre les dents, là où la brosse à dents ne peut pas accéder. Il est recommandé d’utiliser le fil dentaire au moins une fois par jour, de préférence le soir avant le brossage. Une alternative au fil dentaire sont les brossettes interdentaires, particulièrement utiles si l’espace entre les dents est important.
• Rince-bouche fluoré : L’utilisation d’un rince-bouche fluoré, sans alcool, après le brossage des dents renforce l’émail et prévient les caries. Il est important de ne pas rincer la bouche à l’eau après le rinçage avec le rince-bouche fluoré, afin de permettre au fluor de continuer à agir.

Contrôle alimentaire

Une alimentation, pauvre en sucres, est essentielle pour la santé. Limiter les sucres réduit les acides produits par les bactéries et prévient les caries.

• Réduction des sucres et glucides : Il est important de limiter les sodas, confiseries, pâtisseries et aliments transformés, riches en sucres. Privilégier les fruits et légumes frais, les céréales complètes et les protéines maigres. Lire attentivement les étiquettes des aliments pour repérer les sucres cachés.
• Éviter les grignotages : Les grignotages entre les repas maintiennent un environnement acide, favorisant les caries. Si un en-cas est nécessaire, opter pour un fruit, un yaourt nature ou une poignée d’amandes.
• Boire de l’eau : Boire de l’eau régulièrement hydrate la bouche et favorise la production de salive, qui neutralise l’acidité et protège les dents. L’eau est la boisson idéale pour étancher la soif et maintenir une bonne santé bucco-dentaire.

Fluoruration

Le fluor renforce l’émail et rend les dents résistantes aux caries. Il peut être apporté par le dentifrice, le rince-bouche et les applications topiques.

• Dentifrices fluorés : Utiliser un dentifrice fluoré pour se brosser les dents est conseillé.
• Applications de fluorure : Le dentiste peut appliquer du fluorure sur les dents pour les renforcer.

Scellement des sillons

Le scellement consiste à poser une résine protectrice sur les sillons, notamment sur les molaires et les prémolaires, empêchant les bactéries de s’y accumuler.

• Appliquer un scellement : Le dentiste peut appliquer un scellement pour prévenir la formation de caries.

Visites de contrôle régulières

Les visites de contrôle chez le dentiste sont essentielles pour la santé des dents. Le dentiste peut déceler les caries précocement, surveiller les restaurations et nettoyer les dents.

• Détartrage et polissage : Le détartrage et le polissage permettent d’éliminer la plaque et le tartre.
• Évaluation des restaurations : Le dentiste surveille les restaurations et les remplace si besoin.

Surveillance de l’étanchéité du traitement de canal

Il est important de surveiller l’étanchéité du traitement de canal pour éviter les réinfections. Des radiographies et une consultation avec un endodontiste permettent de déceler les problèmes et de les soigner.

• Radiographies de contrôle : Des radiographies permettent de vérifier l’étanchéité du traitement de canal.
• Consultation : Si des signes d’infection sont présents, une consultation avec un endodontiste est conseillée.

Facteur	Pourcentage d’augmentation du risque	Explication
Absence d’hygiène bucco-dentaire	Jusqu’à 80%	La plaque dentaire s’accumule et attaque l’émail.
Consommation élevée de sucres	Jusqu’à 65%	Les sucres alimentent les bactéries.

Type de restauration	Durée de vie moyenne (années)	Facteurs influençant la durée de vie
Composite	5-7	Hygiène, bruxisme.
Couronne en céramique	10-15	Forces masticatoires, bruxisme.

Maintenir la santé de vos dents dévitalisées

En suivant ces recommandations et en consultant votre dentiste, vous pouvez maintenir la santé de vos dents et éviter les caries. Chaque dent est unique et le traitement doit être adapté à vos besoins. Le dentiste est le mieux placé pour vous conseiller.

Avec une approche active et des soins, votre dent peut jouer un rôle important dans votre sourire.